中政办发〔2022〕20号

中阳县人民政府办公室

关于印发《中阳县关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施方案》的通知

各乡镇、县直各有关单位：

《中阳县关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施方案》已经县政府同意，现印发给你们，请结合实际抓好贯彻落实。

中阳县人民政府办公室

2022年5月30日

（此件公开发布）

中阳县关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施方案

为进一步巩固拓展脱贫攻坚成果，做好医疗保障与乡村振兴有效衔接，根据山西省医疗保障局等七部门《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施方案》及中共山西省委办公厅、山西省人民政府办公厅《关于印发＜山西省2021年度国家巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接考核评估反馈问题整改工作方案＞的通知》等文件精神，结合我县实际，特制定本实施方案。

一、总体要求

（一）指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，按照中央、省、市、县巩固拓展脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴的总体思路和要求，通过优化调整医保扶贫政策，健全防范因病返贫致贫长效机制，助力乡村振兴战略实施。

（二）目标任务

在规定的5年过渡期内，通过优化调整医疗保障帮扶政策，健全防范化解因病返贫致贫长效机制，逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡，健全防范化解因病返贫致贫长效机制。

二、完善可持续的待遇保障政策，有效提高待遇保障水平

从2022年1月1日起，对特困人员、低保对象、稳定脱贫人口和乡村振兴部门认定的返贫致贫人口执行参保分类资助、基本医保普惠、大病保险倾斜、医疗救助托底保障政策。

（一）优化资助参保政策

2022年－2025年，易返贫致贫人口（包括脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口，不含已纳入低保、特困供养范围人员，下同）参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分按每人每年280元的标准定额资助；返贫致贫人口按个人缴费标准90％的比例给予定额资助；自2022年起，特困人员给予全额资助；低保对象按个人缴费标准80％的比例给予定额资助（低于280元按280元资助）。资助参保所需资金由医疗救助基金负担。

稳定脱贫人口、突发严重困难人口按个人缴费标准50％的比例给予定额资助，资助参保所需资金由县财政负担。全额缴纳城乡居民基本医疗保险的稳定脱贫人口和突发严重困难人口按照规定程序申领资助补贴（具体流程见附件1、2）。

（二）完善大病保险倾斜支付政策

城乡居民大病医疗保险继续对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实施大病保险倾斜支付，起付线降低50％（降至5000元），报销比例提高5个百分点（达到80％），取消封顶线。

（三）夯实医疗救助托底保障政策

分类做好医疗救助工作，强化医疗救助托底保障作用。特困人员目录内个人自付住院医疗费用由医疗救助给予保障；返贫致贫人口个人自付住院医疗费用按70％的比例给予医疗救助，省内住院单次目录内费用综合支付比例达不到90％的，救助到90％；低保对象个人自付住院医疗费用按70％的比例给予医疗救助，年度最高救助限额6万元。通过基本医保、大病保险、医疗救助三重制度支付后，确保低收入人口和特困群体住院合规报销综合比例达到80％以上。

（四）完善门诊医疗保障政策

加大门诊医疗救助力度，门诊和住院救助共用年度救助限额。自2022年1月1日起，纳入门诊慢性病病种保障范围的特困人员、低保对象和返贫致贫人口，门诊政策范围内费用经基本医保、大病保险报销后，剩余部分特困人员按60％、低保对象和返贫致贫人口按30％的比例给予救助，住院管理的按次实施医疗救助，限额管理的年底一次性救助。符合享受门诊特药保障政策的特困人员、低保对象、返贫致贫人口，特药保障范围内费用经基本医保、大病保险按规定报销后，剩余部分特困人员按20％、低保对象和返贫致贫人口按10％的比例救助。

（五）继续执行目录外控费比例的规定

继续执行定点医疗机构目录外控费比例的规定，特困人员、返贫致贫人口在省内一类、省市级二类、县级二类及三类收费标准定点医疗机构住院目录外费用分别不得超过总费用的30％、20％、15％，凡超过控制比例的费用均由医疗机构承担。过渡期内，返贫致贫人口省内住院目录外控制比例范围内的住院医疗费用由医疗救助基金按85％的比例救助。

三、有效衔接乡村振兴战略，健全防范化解因病返贫致贫长效机制

（一）确保城乡居民应保尽保

医保、民政、乡村振兴等部门要积极落实本部门管理对象的参保动员主体责任，重点做好脱贫人口的参保动员，合力做好分类资助参保工作。医疗保障部门要会同民政、乡村振兴等部门健全特困人员、低保对象、返贫致贫人口、易返贫致贫人口参保台账，确保纳入资助参保范围且核准身份信息的上述对象动态纳入基本医疗保险覆盖范围。对已实现稳定就业的脱贫人口，引导其依法依规参加职工基本医疗保险。做好特困人员、低保对象、返贫致贫人口和易返贫致贫人口参保和关系转移接续工作，跨区域参保关系转移接续以及非因个人原因停保断保的，原则上不设待遇享受等待期，确保待遇接续享受。

（二）建立动态监测机制

民政局、乡村振兴局依托农村低收入人口监测平台、防返贫致贫监测信息系统，做好因病返贫致贫风险监测，及时向医保部门推送相关数据信息。医保局通过《山西省医疗保险信息平台》对参保居民报销情况进行一月一筛查，一月一推送，对符合医疗救助条件的参保居民，通过县乡村振兴局、各乡镇、乡村家庭签约医师等多渠道告知居民本人，提供相关资料及时进行救助，确保医疗保障政策落实到位。

（三）建立依申请救助机制

按照个人申请、医保局审批的程序，将发生高额医疗费用的易返贫致贫人口和纳入乡村振兴部门监测范围的因病因灾因意外事故等刚性支出较大或收入大幅缩减导致基本生活出现严重困难对象，经基本医保、大病保险支付后符合规定的个人自付费用，按规定给予医疗救助，防止因病返贫致贫。本年度政策范围内个人自付住院医疗费用超过上年度全省居民人均可支配收入25％的部分，按70％的比例给予医疗救助，年度最高救助限额6万元。

（四）建立风险预警机制

设立因病返贫致贫风险预警线，医保局为经基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障后个人年度累计自付医疗费用超出2万元预警线的居民，建立台账，同时推送县民政局、乡村振兴局重点监测研判，确保有因病返贫致贫风险的农户及时纳入监测范围。对有因病返贫致贫风险的农户，通过民政及慈善总会、红十字会等社会组织救助，通过动员爱心企业、人士等社会力量捐助，坚决杜绝因病返贫现象发生。

（五）建立慢性病排查机制

医保局依托《山西省医疗保险信息平台》、居民健康档案及家庭医生签约服务等，对全县居民进行及时排查，为符合门诊慢性病及“两病”办理条件的居民及时办理《城乡居民医疗保险慢性病门诊诊疗手册》及《中阳县城乡居民“两病”门诊待遇保障卡》，及时落实相关政策。

四、组织实施

（一）强化组织保障

自觉将思想和行动统一到国家、省、市、县关于巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的总体部署上来，强化工作力量、加强组织保障、统筹制度资源、做好有效衔接。

（二）强化部门协同

医保局负责统筹推进巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的制度、机制建设，抓好政策落实。乡村振兴局、民政局负责做好相应人口身份认定和信息共享。财政局负责做好资金投入保障。

（三）强化精准保障

加强重点人群帮扶政策落实和待遇享受情况监测，建立健全常态化动态化监测预警排查帮扶机制，健全医保综合保障信息台账，加强信息动态管理，及时跟踪政策落实、待遇享受情况，定期做好重点人群信息比对和信息共享，对经三重保障制度支付后政策范围内个人自付费用较重的，医保部门要及时向民政、乡村振兴部门反馈，对因病返贫致贫风险较高的要及时纳入监测范围、开展医疗救助保障。

附件：

1．中阳县脱贫人口、突发严重困难人口城乡居民基本医疗保险申领补助流程

2．证明

附件1：

中阳县脱贫人口、突发严重困难人口

城乡居民基本医疗保险申领补助流程

一、申领补贴所需资料

1．缴纳人自行缴纳城乡居民基本医疗保险的需提供：本人身份证、信用社卡复印件（正反面），复印在一张纸上。

2．由其他人代缴城乡居民基本医疗保险的需提供：

（1）村委证明（缴纳人、被缴纳人签字，村委负责人签字并加盖公章）；

（2）缴纳人、被缴纳人身份证及缴纳人信用社卡复印件（正反面），复印在一张纸上。

二、办理流程

1．各乡镇确定一名负责人收集辖区内所涉资助补贴人员相关资料，提交中阳县医保服务大厅进行申领。

2．中阳县乡村振兴局向县医保局推送中阳县脱贫人口、突发严重困难人口人员名单（加盖公章）。

3．中阳县医疗保障局、国家税务总局中阳县税务局对中阳县脱贫人口、突发严重困难人口当年度全额缴纳城乡居民基本医疗保险的缴费情况进行核实。

4．中阳县医疗保障局将所有相关资料、补贴名单提交财政局申请补助资金，并向申领人进行发放。

附件2：

证明

兹证明我村XXX（被缴纳人姓名），男（女），身份证号码为142XXXXXX，系我村脱贫人口。此人2022年度城乡居民基本医疗保险由XXX（缴纳人姓名）全额缴纳，男（女），身份证号码为142XXXXXX。

XXX（被缴纳人姓名）同意将政府补贴的160元汇入XXX（缴纳人姓名）银行卡中，卡号为XXXXXX。

缴纳人（签字）：

被缴纳人（签字）：

村委负责人（签字）：

XXXX村民委员会（加盖公章）

XXXX年XX月XX日

解读链接：【图片解读】《中阳县关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施方案》政策解读

政策咨询：医疗保障局   办公室   5501005