朱爱平代表：

您提出的《关于破解医保卡使用困境，制度刚性与人文关怀的建议》收悉，经研究，现答复如下：

一、关于“部分便民医药机构退出医保定点”问题

经调研核实，我县部分医药机构退出医保定点，主要原因包括医保协议管理要求提升、运营成本增加、违规处罚约束等。针对该问题，结合您提出的“全面开放准入，全链条规范管理”建议，我们将从“放管服”三方面发力，稳定医保定点医药机构队伍，保障群众购药便利。

一是全面开放医保定点准入。严格按照《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》要求，只要符合明确取得药品经营许可证、符合人员配备、信息系统对接等基本条件的医药机构，均可自愿申请纳入医保定点，做到“应享尽享”。

二是强化全链条规范管理。一方面，完善医保定点协议管理体系，明确双方权利义务，规范定点机构经营行为，引导机构诚信合规运营；另一方面，建立常态化巡查机制，定期对定点医药机构进行核查，对违规机构依法依规处理，对轻微违规行为实行约谈提醒、限期整改，避免“一刀切”处罚导致机构被动退出。

三是优化定点机构服务保障。合理调整医保结算标准，缩短结算周期，今年年底实现医保基金、医疗定点医药机构实时结算双80%，缓解机构资金周转压力。

二、关于“门诊统筹‘看得见用不上’”问题

针对门诊统筹政策落地过程中“看得见、用不上”的问题，我们深刻剖析根源，主要是政策宣传不到位、基层医疗机构服务能力不足等原因导致。结合您提出的“门诊统筹合理应用”建议，我们将多措并举，推动门诊统筹政策落地见效，让群众真正享受到政策红利。

一是加强政策宣传解读。通过县融媒体中心、定点医药机构宣传屏等多种渠道，全方位、多角度宣传门诊统筹政策，让群众全面了解门诊统筹政策，明确“能报什么、怎么报、报多少”，消除政策认知盲区。

二是提升基层医疗机构服务能力。推动基层医疗机构与县级医院建立协作机制，实现双向转诊、资源共享，方便群众享受优质门诊服务；规范基层医疗机构门诊处方管理，确保门诊统筹药品配备齐全，满足群众日常门诊用药需求，真正实现门诊统筹“用得上、用得好”。

三、关于“监管趋严形成‘高压红线’”问题

当前，医保基金监管趋严是落实国家医保基金使用常态化监管要求、守护群众“看病钱”“救命钱”的必要举措，但在监管过程中，确实存在部分机构因不熟悉政策、操作不规范而触碰监管红线的情况。结合您提出的“智能监管减少浪费”建议，我们将坚持“监管与服务并重、规范与便捷同步”，优化监管模式，既要守住基金安全底线，也要保障机构合法权益。

一是推行智能监管提质增效。依托全省统一的医保信息平台，充分运用医保智能监管子系统，建立实时动态监控机制，实现对医保基金使用行为的事前提醒、事中审核、事后监管全过程智能监控，精准锁定违规线索，提升监管精准度和效率。

二是优化监管方式方法。坚持“柔性监管+刚性执法”相结合，在严格执行监管规定、严厉打击欺诈骗保行为的同时，加强政策指导和服务，定期组织定点机构开展医保政策和监管要求培训，营造“规范有序、良性发展”的医保环境。

三是健全多元监管体系。强化医保行政部门监管责任、经办机构审核检查责任、定点机构自我管理主体责任，推动卫生健康、市场监管等行业部门协同监管，形成监管合力，引导机构诚信合规运营，实现“监管有力度、服务有温度”。

下一步，我们将以您的提案为契机，持续聚焦医保工作中的痛点难点问题，细化整改举措、强化工作落实，不断优化医保服务流程、提升服务质效，平衡好医保制度刚性与人文关怀，切实解决群众“有卡不能刷、能用不便利”等问题，让医保政策真正惠及每一位群众，不断增强群众的获得感、幸福感和安全感。

再次感谢您对我县医疗保障工作的关心和支持！今后，我们将主动接受人大代表、政协委员和社会各界的监督，不断改进工作，如有其他意见建议，欢迎随时向我们提出。

以上答复您是否满意，如有意见，敬请反馈。